*Transcription (partielle) de l’émission de France 5*

*Le magazine de la santé au quotidien*

*Emission du mardi 16 novembre 2007*

* *

*Episiotomie, un geste indispensable ?*

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Présentation de l’émission
http://www.france5.fr/sante/traitements/W00514/58/147490.cfm

La vidéo, accessible pendant une semaine

http://www.france5.fr/images/emissions/008892/32/magazinesante_20071016.asx

3.24

La présentatrice

L’épisiotomie, redoutée, mais pourtant c’est une pratique courante en
obstétrique. C’est une incision chirurgicale du périnée. De quoi
d’agit-il, parce que périnée en général on ne comprend pas très bien. On
va regarder ça sur un schéma d’une femme de profil. Ce périnée, c’est un
groupe de muscles bien cachés, c’est une sorte de petit hamac musculaire
qui va s’attacher devant au niveau du pubis et derrière au niveau de la
colonne vertébrale. Il va traverser plusieurs éléments importants.

Présentateur

2.42

L’urètre, l’anus et le vagin, qui vont passer tous les trois à travers
ce hamac musculaire, et à lui seul le périnée va soutenir tous les
organes au niveau du bassin et va jouer aussi un rôle pour la
continence, puisqu’en se contractant, il va exercer une pression sur
l’urètre et va bloquer le passage de l’urine.

La pratique de l’épisiotomie est un geste qui permet d’agrandir
l’orifice vulvaire et faciliter la sortie du bébé.

3.08

La première incision chirurgicale du périnée a été réalisée en 1742 et,
jusque dans les années 1990, l’épisiotomie était réalisée de façon
systématique lors du premier accouchement, ou en cas de forceps, ou en
cas d’accouchement par le siège.

Du coup, cette pratique est très répandue en France.

Les chiffres indiquent que 47% des femmes qui ont accouché par les voies
naturelles ont eu une épisiotomie, sur ce chiffre 68% sont ce qu’on
appelle des primipares, c'est-à-dire que c’est leur premier
accouchement, et 31% chez les multipares.

Ce sont des chiffres très importants alors même que l’indication de ce
geste est de plus en plus contestée, certains médecins ou sages-femmes
parlant même de mutilation.

Le présentateur

En France l’épisiotomie est pratiquée sur le côté droit, et dans les
pays anglo-saxons plutôt au milieu vers l’anus. Cette petite
intervention est réalisée par les sages-femmes ou les médecins. Pour
plus d’explication avec Mélanie Morin et D..

*(reportage)*

C’est un acte régulièrement réalisé par les sages-femmes ou les médecins
lors des accouchements. Un acte de petite chirurgie mais qui n’est pas
anodin.

*Dr Marc Legris, gynécologue obstétricien (avec mannequin)*

4.10

On pratique une épisiotomie lorsqu’il y a des risques de déchirure et
lors de l’accouchement lorsque la tête du bébé remplit le périnée,
c'est-à-dire que le bébé est presque sorti, c’est ce qu’on appelle le
petit couronnement. C’est à ce moment que le périnée est le plus
distendu et c’est à ce moment où l’on peut pratiquer une épisiotomie.

On introduit la branche d’un ciseau à l’intérieur et on coupe à 45° sur
6 cm. On coupe à la fois la peau, on coupe à l’intérieur le vagin, et
entre le vagin et la peau, les muscles périnéaux.

Suite du reportage

4.39

Une fois l’incision réalisée, on retrouve une coupure nette.

*Dr Marc Legris (sur le mannequin)*

Cette épisiotomie a été faite de toute évidence par un gaucher, parce
que là on est en médio-latéral gauche, mais enfin ça revient exactement
au même.

Donc on retrouve les trois plans dont on parlait tout à l’heure, le plan
cutané ici à l’extérieur, sur la peau, le plan vaginal qui est à
l’intérieur, et entre ces deux plans on retrouve à l’intérieur le plan
musculaire qui est ici.

Ce sont ces trois plans qu’il va falloir suturer.

Suite du reportage

5.10

La suture de l’épisiotomie est réalisée immédiatement après
l’accouchement s’il n’y a pas eu d’hémorragie ou de complications. Elle
se déroule sous l’effet de la péridurale ou sous anesthésie locale.

Pour nous en faire une démonstration, le médecin utilise une cuisse de
poulet. Sa peau imite la texture vaginale. C’est un bon substitut,
souvent utilisé dans les écoles de sage-femme.

*Le médecin (avec la cuisse de poulet)*

Il faut surtout qu’il n’y ait pas de distorsion dans les plans, il ne
faut pas que ce soit tordu à la fin. On peut imaginer que ça se passe au
niveau du vagin mais ça peut être exactement la même chose au niveau de
la peau, c'est-à-dire qu’on ne doit pas avoir des oreilles qui se
forment au niveau de la cicatrice, et on doit retrouver en fin de suture
une cicatrice qui est rectiligne.

Suite du reportage

5.49

Mais même si la cicatrice est nette, elle peut, dans de rares cas, être
douloureuse des semaines ou des mois après l’accouchement. D’où la
controverse qui règne autour de l’épisiotomie.

Françoise est sage-femme libérale, elle dénonce cette pratique systématique.

*Françoise Bardes, sage-femme libérale*

Actuellement en France, personne ne demande l’avis de la femme. On lui
inflige une épisiotomie.

Or entre une épisiotomie _certaine_ et une déchirure _possible_, on
gagne, d’ailleurs il y a une étude qui est faite sur ce sujet qui montre
que si on fait une politique restrictive d’épisiotomie il n’y a pas plus
de déchirures, et il n’y a pas plus de déchirures _graves_ non plus.

Suite du reportage

6.29

Mais ce point de vue est à relativiser. Il y a deux ans, le docteur
Goffinet a participé à un colloque d’obstétriciens sur le thème de
l’épisiotomie.

Il en ressort que cette pratique pourrait être réduite à 3 femmes sur
10, même s’il est difficile de raisonner en terme de chiffres sur un tel
sujet.

Fr François Goffinet, Gynécologue Obstétricien, Maternité Port-Royal
/ AP-HP

Le fait de faire _systématiquement_ une épisiotomie n’apporte aucun
bénéfice. Mais il ne faut pas que les gens comprennent que, puisqu’on ne
doit plus faire une épisiotomie systématique, il ne faut plus du tout
faire d’épisiotomie. Quand le professionnel voit que le périnée va se
déchirer, et va se déchirer peut-être dans sa partie postérieure, en bas
du périnée, vers le sphincter anal, à ce moment-là il _faut_ qu’il fasse
une épisiotomie.

Suite du reportage

7.03

Plusieurs pistes sont explorées pour essayer de réduire le nombre
d’épisiotomies, ainsi que les éventuelles déchirures. C’est le cas des
positions d’accouchement accroupies ou sur le flanc, même si à ce jour
aucune étude clinique n’a établi leur efficacité avec certitude.

Le présentateur

7.20

Alors pour éviter d’avoir recours à l’épisio, certains spécialistes
conseillent aux futures mamans de préparer le périnée au cours de la
grossesse, en faisant des massages réguliers de la zone pour que le
périnée se détende plus facilement au moment de l’accouchement, mais
aucune étude scientifique ne prouve l’efficacité de ce massage périnéal.

La présentatrice

7.43

Ce qui est sûr c’est qu’après une épisiotomie il faut prendre des
précautions, pour éviter les risques d’infection, durant au moins les
dix jours qui suivent l’accouchement. […]

C’est quand même des questions très pratiques.

Après avoir uriné, il faut en effet toujours s’essuyer de l’avant vers
l’arrière, pour éviter de ramener les germes vers la cicatrice. Il faut
aussi faire des toilettes régulières de la zone avec un savon
antiseptique à l’eau tiède.

Et pour aider la cicatrice il faut que la zone de l’épisiotomie reste
sèche, parce qu’il ne faut pas de macération, alors certains conseillent
de tamponner la zone avec un linge ou alors d’utiliser un sèche-cheveux.

Quelques jours après l’accouchement, vous pouvez aussi assouplir la
cicatrice en la massant avec de l’huile d’amande douce.

Le présentateur

8.17

Vous l’avez vu, l’incision de l’épisio se fait sur 4 plans différents,
et même si la peau cicatrise rapidement, les parties plus profondes
prennent plus de temps. En outre, toutes ces zones comprennent des
terminaisons nerveuses. Alors face à la douleur les femmes sont
malheureusement inégales et les soins peuvent être longs, douloureux,
laisser des traces autant physiques que psychologiques.

[reportage, Sylviane. Non retranscrit]

Le présentateur

11.53

Si vous avez eu une épisiotomie et que vous avez besoin d’en parler ou
d’avoir des conseils, sachez qu’il y a un site internet qui est très
bien conçu, www.episiotomie.info <http://www.episiotomie.info/>.

[Une dernière sur l’étymologie, qui vient de « pubis]

- Fin