Voici notre réaction à l'article d'infobébé intitulé "L'après accouchement > Etablir son couple"
http://www.infobebes.com/htm/psycho/article.asp?id_article=594&id_sous_rub=112 , un florilège en matières d'idées fausses sur l'épisiotomie...

Bonjour,

Nous nous permettons de réagir à nouveau à un de vos articles, bien que nous n'ayons eu aucune réponse à notre première réaction. Aussi passant outre notre déception nous nous souhaitons vous faire profiter de notre expertise concernant cette question. Vos lecteurs dont nous sommes méritent mieux que des approximations, vérités tronquées, informations datées et périmées.

Nous allons donc reprendre ensemble la partie qui parle des conséquences de l'épisiotomie :

L'épisiotomie
Il s'agit, pour la sage-femme ou l'obstétricien, de sectionner le périnée ( sur 4 á 6 cm )pour agrandir le passage du bébé.
Ce geste évite les désagréments d'une déchirure et d'une cicatrisation plus difficile.

Non, en fait ce geste permet surtout de gagner du temps. En moyenne 8 minutes. Ce gain de temps est intéressant lorsque pour des raisons diverses le bébé est en souffrance. Dans la plupart des cas le gain de temps est utilisé pour gérer au mieux les ressources de l'hôpital: équipe et salle disponible. C'est assez contestable en terme de santé publique comme le dénonce régulièrement différentes associations d'usagers ou collectif d'associations comme le CIANE.

Les gynécologues obstétriciens et sage-femme ont longtemps cru que ce geste pouvaient protéger les femmes des déchirures et facilité la cicatrisation. Sous la pression de féministes des études entreprises depuis les années 1960 ont progressivement démontré le contraire. Malheureusement la mise á jour des connaissances est très progressive.

Tout au plus certaines formes particulièrement mutilantes d'épisiotomie ont-elles été abandonnées au profit de pratiques moins mutilantes. Aujourd’hui ces techniques sont:

- épisiotomie médiane vers l'anus, très minoritaire et source de sur déchirures fréquentes
- épisiotomies médio-latérales ( en biais) majoritairement pratiquées en Europe et qui ont la caractéristique d'être particulièrement douloureuses.

La littérature médicale actuelle permet d'affirmer :

1. que l'épisiotomie ne protége pas des déchirures. Pour protéger le périnée un respect du ressenti de la femme ( choix de position, poussées non dirigées...) semblent être de meilleures préventions.*
2. Un accouchement peut engendrer des éraillures ou déchirures bénignes ne nécessitant pas de suture. Les déchirures complètes sont rares et souvent associées á des pratiques contestables ( expression abdominale, forceps... )
3. une épisiotomie entraîne une déperdition sanguine d'environ 300 ml de sang.
4. Le vécu traumatique de l'acte est plus difficile a assumé qu'une déchirure si le consentement préalable n'a pas été requis.
5. La qualité des sutures est un élément très important concernant les suites de couches.
6. Une épisiotomie correspond à une déchirure de niveau 2, puisqu'elle concerne TOUJOURS la peau, le muscle et la muqueuse (sans oublier des sections nerveuses en particuliers les nerfs clitoridiens...
7. Une déchirure cicatrisera mieux qu'une coupure nette car elle respecte les fibres cutanées et musculaires.
8. L'épisiotomie ne prévient pas des fuites urinaires et des descentes d'organes.

Il est totalement indolore, avec ou sans péridurale, car pratiqué au moment d'une poussée.

Cette affirmation est inexacte:

- en principe l'épisiotomie doit être pratiquée lors d'une poussée dans la réalité des faits ce n'est pas toujours le cas.
- Le fait que ce geste soit pratiqué lors d'une poussée ne signifie pas qu'il y a - obligatoirement - absence de douleur supplémentaire **
- Lorsque la péridurale est parfaitement dosée: contractions senties mais non douloureuses le périnée reste assez sensible pour que vous sentiez ce geste.

Le vécu de ce geste et sa perception douloureuse dépend également de la manière dont il est perçu par la femme: son consentement a t'il été requis, est-elle en accord avec ce qui est pratiqué, le geste est-il justifié par une indication réelle ( souffrance fœtale avérée)

L'épisiotomie soulage car la tension devient moindre.

L'épisiotomie accélère la mise au monde de votre bébé. Ce vécu perturbe certaines mères qui ont l'impression qu'elles n'ont pas fini l'enfantement. Elles peuvent dans certains cas manifesté ce malaise par le refus momentanée de prendre l'enfant contre elles le temps de percevoir que la naissance est finie. D'autres comportements moins spectaculaires sont possibles.

Aujourd'hui près de 80 % des accouchements se déroulent avec épisiotomie.

C'est encore inexact. Le taux d’épisiotomies en France, en 2002-2003, bien qu’en décroissance depuis1996-97, était de 68 % chez la primipare et de 31 % chez la multipare (
http://www.episiotomie.info/images/PDF/rpc1.pdf ) et selon les dernières recommandations du CNGOF, ce taux ne devrai pas dépasser les 30%...Et selon l’OMS, elle ne devrai pas dépasser les 10%

Des conséquences sur les relations sexuelles...
L'inquiétude de certaines femmes à l'idée de reprendre des rapports sexuels avec leur compagnon, vient essentiellement de la peur d'avoir mal, de "déchirer" davantage le périnée au lieu de le cicatriser. Pourtant, il faut savoir que la cicatrisation s'effectue en moyenne en 10 jours et qu'elle est sans conséquence sur les futures relations sexuelles.

>> C'est encore faux, nombre de femmes mettent beaucoup plus de 10 jours à cicatriser, des dyspareunies sont très fréquentes des semaines, des mois voire des années après la cicatrisation, sans parler des séquelles psychologiques laissées par le geste...

Il faut savoir que les personnes qui coupent ne sont pas celles qui rééduquent et qui constatent les dégâts. De nombreuses femmes taisent leur mal-être notamment lorsqu'elles ont été rabrouées en suite de couches (minimisation du vécu/ressenti). De plus aucun système de collecte des complications n'est organisé. Ce sujet reste très mal étudié.


L'équipe épisiotomie.info - www.episiotiomie.info -



* La pratique libérale de l’épisiotomie ne prévient ni la survenue des déchirures périnéales du 3ème et du 4ème degré, ni la survenue d’une incontinence urinaire d’effort, ou par urgenturies (« impériosités mictionnelles »), ni la survenue d’une incontinence anale. L’épisiotomie semble même exposer à un risque d’incontinence anale dans les trois premiers mois du post-partum. (http://www.episiotomie.info/images/PDF/RPC2.pdf )

**La douleur induite par l’épisiotomie et sa réparation est globalement sous estimée et devrait être mieux évaluée. (http://www.episiotomie.info/images/PDF/RPC4.pdf )