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Écrit par Blandine
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22-11-2005 |
X. Fritel
Service de Gynécologie et Ostétrique
Hôpital Rothschild, Paris
http://www.medspe.com/site/templates/template.php?identifiant_article=209
Cet article, paru dans Genesis n°70 11/2001, s’appuie sur certaines études pour justifier la pratique de l’épisiotomie médio latérale, rejetant sur la pratique de l’épisiotomie médiane tous les problèmes qui pourraient survenir. Il réitère l’affirmation que l’épisiotomie systématique doit être abandonnée, mais que une pratique « au cas par le cas » de l’épisiotomie est tout à fait justifiée et évite à la femme des déchirures gravissimes, et reconnaît que pour éviter un « périnée complet » à une femme primipare, il faut couper systématiquement 50 périnées de femmes, et que pour réaliser la même chose chez une femme multipare, il faut en couper le double …
Donc pour en revenir à notre image du pompier, pour éviter un incendie spontané, il fait brûler délibérément 100 appartements …
Critique :
Dans cet article, ne sont retenues que quelques études, qui vont toutes dans le sens souhaité ; une vision beaucoup plus globale du problème, en reprenant systématiquement toutes les études sur le sujet, donne de toutes autres conclusions.
De plus, un recul détaché et objectif et un regard attentif vers d’autres pays souligne de façon appuyée ce qui est omis soigneusement dans l’un et l’autre article :
- la position en décubitus dorsal, l’expression abdominale et la poussée en expire forcé sont les causes principales de déchirures gravissimes du périnée
- à cela, on peut ajouter l’influence nocive de la péridurale, qui empêche la survenue du «réflexe de poussée», oblige à pousser sur commande et oblige aussi souvent à l’emploi de l’expression abdominale et des extractions instrumentales
- et celle tout aussi néfaste des ocytociques qui décuple les risques de souffrances fœtales, surtout si la poche est rompue
Il minimise les problèmes qui peuvent survenir après épisiotomie, minimise la douleur de façon inacceptable – sûr que ce monsieur ne risque pas de connaître … et maximalise les bénéfices : «divise par deux ou quatre le risque de périnée complet», au mépris total des chiffres donnés précédemment à St Antoine, qui montrent que la réalisation d’une épisiotomie DOUBLE le risque de périnée complet, et au mépris de nombre d’études qui affirment le contraire.
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Écrit par Blandine
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22-11-2005 |
D. Jannet ; J. Milliez
Service de Gynécologie-Ostétrique, Paris
http://www.medspe.com/site/templates/template.php?identifiant_article=244
Cet article, paru dans Genesis n°68 09/2001, explique les principales indications d’épisiotomie, les avantages attendus, la technique de réalisation, et les complications qui peuvent survenir. Il s’appuie sur la pratique de 5 années dans l’Hôpital St Antoine, à Paris.
Critique :
J’ai rédigé une critique assez virulente de cet article, paru dans le numéro 70 de Génésis, sous le titre :
« Episiotomie, mythes et réalité » (article en ligne sur le site). La conclusion, arguant que « l’épisiotomie systématique n’a aucune justification, même chez les primipares, et doit être envisagée au cas par cas », étant en complète contradiction avec les chiffres de femmes subissant (et non bénéficiant : on ne bénéficie pas d’une mutilation) une épisiotomie quand elles accouchaient dans cet hôpital : 92,7% (si l’on effectue le comptage ainsi que pour les enquêtes périnatale, et non comme cela a été fait sur les tableaux). A noter que la présence de 47 périnées complets sous épisiotomie (0 ,8%) contre 7 sans épisiotomie (0,4%, soit la moitié …) ne décourage pas les auteurs d’affirmer que « l’impossibilité pratique de contrôler … une déchirure périnéale justifie à nos yeux la réalisation de l’épisiotomie dans certaines situations à risque bien codifiée ».
Ubuesque au vu de leurs chiffres … dans cet hôpital, subir une épisiotomie double le risque de périnée complet – risque qui justifie l’épisiotomie -, mais on affirme toujours le rôle protecteur de l’épisiotomie envers le risque de périnée complet … autrement dit, si les pompiers raisonnaient ainsi, ils feraient brûler délibérément 10 appartements pour éviter que 5 ne brûle spontanément …
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Écrit par Blandine
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22-11-2005 |
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Commentaires sur une certaine vision psychanalytique de l’épisiotomie... |
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Écrit par Blandine
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22-11-2005 |
Selon :
* le Code de Déontologie Médicale,
* l’Anaes (Agence nationale d’accréditation et d’évaluation de la santé, devenu : HAS – Haute autorité de la santé)*
* la loi,
L’information médicale donnée par des professionnels de la santé se doit d’être :
- Une information loyale c’est à dire une information honnête
- Une information claire c’est à dire une information intelligible, facile à comprendre
- Une information appropriée c’est à dire une information adaptée à la situation du patient. »
Selon l’ANAES :
« La pertinence de l’information s’apprécie de deux points de vue, subjectif et objectif : en tant qu’elle s’adresse à un sujet particulier, elle doit être adaptée à sa situation personnelle – elle doit concerner spécifiquement son état de santé et/ou sa maladie - mais l’information délivrée doit s’appuyer sur des informations fondées, dont le contenu objectif a été validé. »*
et aussi :
« L’information que le médecin, en tant que professionnel, communique au patient a pour fonction de permettre à ce dernier de faire un choix en toute connaissance de cause. Aussi, pour atteindre ce but, doit-elle être compréhensible pour une personne non spécialiste. »*
Nous avons rassemblé ici des références de documents, études, articles, avec de très courts extraits, qui répondent à ces critères.
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Écrit par Blandine
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10-11-2005 |
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Ce sont des femmes, des sages femmes, mais aussi des femmes sages … leur discours est différent de nombre de sages femmes, de nombre de professionnels de la naissance. A les écouter, on aurait aimé qu’elles soient là pour notre accouchement. |
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