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Encore pire, un article tout récent sur doctissimo qui véhicule ENCORE une contre vérité pourtant reconnue par les recommandations de 2005, sur lesquelles cet articles est supposé s'appuyer. Copie ce dessous, j'ai mis des passages en gras.
Emmanuelle
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L’épisio, c’est pas automatique !
L’épisiotomie est aujourd’hui quasi systématique lors d’un accouchement, surtout s’il s’agit du premier. Mais les pratiques sont en train de changer. Sages-femmes et gynécologues devraient s’orienter vers une approche ciblée, pour éviter les désagréments inutiles. Petit retour sur un geste loin d’être anodin, mais souvent superflu.
L’épisiotomie, toutes les futures mamans connaissent. Cette incision du périnée est effectuée lors de l’accouchement pour prévenir une déchirure, source de complications parfois très graves. Mais sa pratique systématique est remise en cause (lire notre article Pour ou contre l’épisiotomie)
Quels bénéfices ?
Episiotomie accouchementAvant tout, il faut souligner que ce n’est pas l’épisiotomie en elle-même qui est remise en question. Les bénéfices de ce geste sont réels : elle permet d’éviter des déchirures graves et dans une moindre mesure de diminuer les risques d’incontinence d’effort et de prolapsus. Mais ce qui est remis en cause c’est sa pratique courante, même lorsqu’elle ne s’avère pas forcément nécessaire. Car il faut reconnaître que ce geste, comme toute intervention médicale, peut avoir des effets secondaires. Ainsi, les douleurs sont plus intenses dans les jours qui suivent l’accouchement après une épisiotomie. Les douleurs lors des rapports sexuels (dyspareunies) sont également plus importantes.
Certes, les douleurs disparaissent en quelques semaines ou mois. Il semble également y avoir plus de pertes sanguines et parfois des complications graves (très rares).
Réduire à tout prix
En France, il y a aujourd’hui 47 % d’épisiotomies lors d’un accouchement. Mais si l’on regarde les premières naissances, on passe à 68 %. Les nouvelles recommandations diligentées par un groupe d’experts français en 2005 préconisent ainsi de ramener le niveau national des épisiotomies à 30 %. Et ces gynécologues remettent en cause toutes les indications de l'épisiotomie. En effet, on a toujours enseigné aux sages-femmes que l’épisiotomie était indispensable dans les cas suivants :
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Premier accouchement ;
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Pour les gros bébés ;
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En cas d’utilisation de forceps ou ventouse ;
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En cas de péridurale, car la mère peut moins pousser ;
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En cas de souffrance foetale, pour accélérer l’accouchement.
Or comme le souligne le groupe d’expert, plus aucune de ces indications n’est valable aujourd’hui ! La nouvelle recommandation demande aux médecins et sage femmes, de juger au cas par cas, au moment de l’accouchement, si l’épisiotomie est indispensable pour prévenir une déchirure grave.
L’épisio en pratique
Si l’épisiotomie s’avère malgré tout nécessaire, il faut souligner que les pratiques ont évolué et que les nouvelles recommandations précisent cette prise en charge. Aujourd’hui, l’incision doit être inclinée latéralement à 45° (épisiotomie mediolatérale par opposition aux épisiotomies médianes, qui sont sources de plus de complications). Et pour recoudre ensuite, il n’est plus question de le faire sans anesthésie ! Aujourd’hui, une anesthésie locale est préconisée. Inutile d’occasionner des souffrances inutiles.
Dans tous les cas, parler de vos inquiétudes avec votre médecin et la sage-femme. N’hésitez pas à leur poser toutes les questions qui vous passent par la tête, pour arriver le jour J totalement sereine !
Alain Sousa
Sources : Les Journées du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français, novembre 2005
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