emmap (Admin)
Administrateur
Messages: 192
|
|
www.gyneweb.fr 1 Année, 8 Moiss ago
|
|
Beaucoup d'affirmations fausses dans ce passage (qui apparaît en 3ème position par recherche google sur "épisiotomie" http://www.gyneweb.fr/Sources/gdpublic/post-partum/episio.htmPourquoi inciser le périnée ?
Il est évident qu'une incision bien nette est plus facile à recoudre qu'une déchirure irrégulière. Mais depuis une quarantaine d'années, l'épisiotomie est également utilisée de manière préventive pour :
- Raccourcir le temps de l'expulsion et minimiser la menace de souffrance foetale lorsque le bébé est à risque (cordon enroulé autour du cou, bébé à risque, bébé prématuré). Si de l'ocytocine est administrée à la femme pour accélérer ses contractions, ou si le temps d'expulsion est limité à une vingtaine de minutes, le périnée n'a pas le temps de se distendre suffisamment. Une épisiotomie est alors indispensable.
- Prévenir un risque de prolapsus (descente d'organes) ou d'incontinence urinaire. De nombreux médecins estiment qu'il est préférable de sectionner les muscles du périnée et de les recoudre plutôt que de risquer une déchirure franche ou totalement invisible à l’extérieur, voire un claquage musculaire. Une mauvaise musculature entraîne une faiblesse du plancher pelvien et donc un risque de prolapsus. En préservant la musculature périnéale, les distensions ou les béances vaginales peuvent être évitées. Aucune étude n’a toutefois été entreprise pour prouver qu’en l’absence d’épisiotomie, les femmes courent inévitablement le risque de prolapsus ou des problèmes d'incontinence.
La pratique de l'épisiotomie est sujette à polémique. Il est toutefois indéniable que l’épisiotomie est utilisée aujourd'hui avant tout pour des raisons médicales :
- Comme les bébés sont en moyenne plus gros aujourd'hui (grâce à la meilleure alimentation de la future mère et aux progrès de la surveillance obstétricale), le risque de déchirure du périnée est donc plus élevé.
- Les accouchements sous anesthésie péridurale - de plus en plus fréquents - nécessitent souvent l'utilisation de forceps pour tourner ou extraire le bébé. Une épisiotomie est alors nécessaire.
- Le nombre d'accouchements prématurés augmente (5 à 6 % des femmes). Le bébé étant plus petit et plus fragile, il faut accélérer la phase d'expulsion pour que sa tête ne soit par endommagée. Une épisiotomie est presque systématique.
- Le nombre d'accouchements déclenchés augmente également. Ces accouchements peuvent avoir une phase d'expulsion assez rapide, sous l'effet de l'ocytocine administrée pour déclencher et renforcer les contractions. Le risque de déchirure du périnée est donc plus élevé.
- Les progrès de la surveillance obstétricale (échographie, monitoring) permettent de se préoccuper du bien-être du bébé durant l'accouchement et donc d’être en mesure de prendre la décision d'accélérer la phase d'expulsion.
- Les métiers sédentaires (position assise ou immobile pendant de longues heures), de plus en plus courants de nos jours, fragilisent un périnée qui risque plus facilement de se rompre que celui d’une femme active.
On a également souvent recours à l’épisiotomie chez les grandes sportives aux muscles plus fermes, chez les femmes qui ont pris trop de poids, qui ont des œdèmes ou qui ont un périnée très court (moins de 1 cm entre la vulve et l'anus).
Toutefois, une bonne préparation du périnée pendant la grossesse (exercices, massages) et de la patience au moment de l'expulsion - afin que le périnée puisse se détendre suffisamment - permettent d'éviter un recours systématique à l'épisiotomie. Il faut également comprendre que l'épisiotomie n'est pas l'unique solution aux traumatismes que peuvent subir les voies génitales pendant l'accouchement :
- La position de la femme qui accouche joue un rôle considérable : si la femme est allongée à plat sur le dos, les pieds dans des étriers ("position gynécologique"), le périnée est tendu et crispé. Le bébé ne profite pas de l'effet de la pesanteur et sa mère doit donc pousser plus fort.
- La manière de pousser lors de l'expulsion est très importante : on demande souvent aux femmes d'inspirer, de bloquer leur diaphragme, et de pousser. Or ce geste bloque également le périnée. Si, par contre, la femme pousse sur l'expire, les genoux repliés à 90 degrés, les muscles abdominaux sont plus efficaces dans l'effort pour pousser et le périnée demeure plus souple. Il est également primordial de ne pas demander à la femme de pousser tant que l'envie n'est pas manifeste ; le bébé n'est pas encore suffisamment descendu.
- Une rééducation périnéale est essentielle après chaque accouchement (surtout le premier). En France, les femmes ont la grande chance de bénéficier de dix séances avec une sage-femme ou un kinésithérapeute spécialisé, remboursées par la sécurité sociale. Seul un expert est en mesure de tester efficacement la tonicité du périnée et d’indiquer des exercices appropriés. Environ 30 % des jeunes mamans présentent des problèmes d'incontinence urinaire d'effort (fuites d'urine lors d'un éternuement, d’un rire, d’une quinte de toux, d’un saut) dont la grande majorité peuvent être réglés par une rééducation périnéale.
Il faut enfin savoir qu'une déchirure légère, sans complication, n'est pas plus douloureuse qu'une épisiotomie. Cette dernière, par contre, n'empêche pas toujours que la tête du bébé écrase l'urètre contre l'os avant du bassin. La pratique de l'épisiotomie n'évite non plus pas toujours la déchirure complète du périnée (notamment si le bébé a une grosse tête, si elle est mal orientée ou si des forceps sont nécessaires). |
|
|
|
|
|
|
L'administrateur a désactivé l'accès public en écriture. |
emmap (Admin)
Administrateur
Messages: 192
|
|
Re:www.gyneweb.fr 1 Année, 8 Moiss ago
|
|
En fait la page en question n'est pas accessible à partir du site gynéweb (ou du moins je ne l'ai trouvée). Elle est "juste" référencée par google et malheureusement en bonne position. J'ai envoyé le message suivant par la rubrque "votre avis nous intéresse" : Je souhaite vous signaler que, lorsqu'on recherche le mot "épisiotomie" sur le moteur Google, le résultat de troisème rang est un article de gynéweb : www.gyneweb.fr/Sources/gdpublic/post-partum/episio.htm
Cet article comporte des inexactitudes importantes (cf Recommandations de pratiques cliniques sur l'épisiotomie du CNGOF, décembre 2005).
Il me semble que cette page est en fait un lien "oublié", car elle n'est accessible à partir d'aucun menu du site Gynéweb. Néanmoins, sa visibilité sur internet est fâcheuse, autant pour la réputation de Gynéweb que pour l'information du public. Il serait donc intéressant de vous assurer que la page soit effectivement retirée de vos serveurs.
Emmanuelle P.
participante u site www.episiotomie.info |
|
|
|
|
|
|
L'administrateur a désactivé l'accès public en écriture. |
emmap (Admin)
Administrateur
Messages: 192
|
|
Re:www.gyneweb.fr 1 Année, 7 Moiss ago
|
|
Nouvel envoi : N'ayant pas reçu de réaction ni d'accusé de réception suite à ce message du 8 mai dernier, je vous le renvoie. Je tiens à vous signaler également que je rends compte de ma démarche auprès de vous sur le site www.episiotomie.info (forums)
--- message du 8 mai 2007 ----
Je souhaite vous signaler que, lorsqu'on recherche le mot "épisiotomie" sur le moteur Google, le résultat de troisème rang est un article de gynéweb : www.gyneweb.fr/Sources/gdpublic/post-partum/episio.htm
Cet article comporte des inexactitudes importantes (cf Recommandations de pratiques cliniques sur l'épisiotomie du CNGOF, décembre 2005).
Il me semble que cette page est en fait un lien "oublié", car elle n'est accessible à partir d'aucun menu du site Gynéweb. Néanmoins, sa visibilité sur internet est fâcheuse, autant pour la réputation de Gynéweb que pour l'information du public. Il serait donc intéressant de vous assurer que la page soit effectivement retirée de vos serveurs.
Emmanuelle P.
participante au site www.episiotomie.info |
|
|
|
|
|
|
L'administrateur a désactivé l'accès public en écriture. |
|
Ajouté aux favoris : 0
